关于印发广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)的通知

粤中医〔2008〕21号

各地级以上市卫生局，省属及部属驻穗医疗机构，厅直有关单位：
    为指导医疗机构做好手足口病的中医药防治工作，经组织有关专家，在总结近期广东手足口病医疗救治工作经验的基础上，研究制定了《广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)》。现印发给你们，供在临床工作中参考使用。
      

                                                          二○○八年五月九日

广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)

    近期，我省一些地区出现了手足口病疫情，为了进一步做好中医药防治工作，提高临床诊治水平，特制定《广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)》，供各地在防治过程中参考。
    手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
    手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺、脾、心三脏。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。湿热疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；湿热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状深重；若邪热闭肺，肺气郁闭上逆，则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽，气机不利，血行瘀滞，则颜面苍白，唇甲发绀；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象；甚或邪毒炽盛，正气不支，出现四肢厥冷，脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。疾病恢复期，常见脾气受损，气阴两虚之证。
    一、预防
    1．手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。在社区、公共场所、学校及普通健康人群，尤其是婴幼儿中，应落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。
    2．建议参考使用以下中药进行预防：
    组方：金银花6g，大青叶6g，绵茵陈15g，生苡仁10g，生甘草3g。
以上为3～6岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。
用法：水煎服，一日两次。
服用时间：连续服用5～7天。
    本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。
    二、治疗
    在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。
    手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，少数甚至可见心悸、气促、胸闷，或高热、神昏、抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差神疲等一系列气阴两虚，脾气受损证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。
    （一）分证论治
     常证
     1．邪犯肺卫证：本证为手足口病轻证。
     主要临床表现：发热，头痛身楚，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐，口腔粘膜、手足皮肤可见疱疹，口痛拒食，尿黄短，大便干结或便溏，舌偏红苔薄黄，指纹浮紫于风关，脉浮数。
    治法：宣肺解表，清热化湿。
    方剂：银翘散加减。
    主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根、大黄、栀子、黄芩、滑石等。
    中成药：可选用抗病毒口服液等。
    2．卫气同病证：本证以发热、口腔粘膜及手足皮肤出现大量疱疹为特征。
    主要临床表现：发热较甚，持续不解，手足皮肤、口腔粘膜出现大量疱疹，口痛拒食，烦躁不安，口干口渴，尿黄赤，大便干结或便溏，舌红苔黄腻，指纹紫滞，脉滑数。
治法：清热解毒利湿。
    方药：甘露消毒丹加减。
    主要药物：金银花、滑石、黄芩、绵茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、板蓝根、薄荷、通草、射干、浙贝母等。
    加减：高热不退加葛根、蒲公英、柴胡、生石膏、知母；肌肤搔痒加蝉蜕、紫草、白藓皮。可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒利湿作用。
中成药：可选用清开灵口服液、板蓝根颗粒等。
    3．气营两燔证：本证为疾病重证，是病情演变关键阶段。
主要临床表现：壮热不解，夜晚尤甚，头痛剧烈，口痛剧烈难忍，手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液，小便黄赤，大便干结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，指纹紫滞达气关，脉滑数。
    治法：清热凉营，解毒祛湿。
    方剂：清瘟败毒饮加减。
    主要药物：黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、生石膏、知母、生地黄、赤芍、玄参、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、水牛角、滑石、绵茵陈等。
加减：大便干结难解可加大黄；烦躁不安者可加莲子心；口渴甚者可加麦冬、芦根等。
中成药：可选用清开灵注射液、紫雪丹等药物。
    4．气阴两伤证：本证处于疾病恢复阶段。
    主要临床表现：身热消退、神疲乏力、口渴、纳差、手足皮肤、口咽部疱疹消退或未尽，舌红少津，脉细数。
    治法：益气养阴。
    方剂：沙参麦冬汤或七味白术散加减。
    主要药物：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆、生地黄、白术、太子参、茯苓、木香、藿香、葛根等。
    变证 
    少数病例如若邪毒炽盛，闭郁肺气，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、气促、神昏、抽搐等变证危象，应采取中西医结合积极治疗。
    1．邪热闭肺证：本证见于疾病并发肺炎、肺水肿时，病情凶险，变化迅速。
    主要临床表现：出现发热烦燥，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，胸闷胀满等症状。
    治法：清热解毒，开肺定喘。
    方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
    主要药物：麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、苏子、大枣、甘草、栀子、虎杖、天竺黄、丹参、赤芍、毛冬青等。
    中成药：可选用猴枣散、丹参注射液等。
    2．邪陷厥阴证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。
    主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。
    治法：清热解毒，醒脑开窍。
    方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
    主要药物：水牛角、钩藤、牛黄、桑叶、菊花、茯神、白芍、生地、甘草、竹茹、川贝母、黄连、黄芩、栀子等。
    中成药：可鼻饲安宫牛黄丸、紫雪丹，静脉滴注醒脑净注射液等。
    3．阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。
    主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，四肢不温，不能平卧，脉细微欲绝。
    治法：益气养阴，回阳救逆。
    方剂：参附龙牡救逆汤加减。
    主要药物：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。
    中成药：可选用参附注射液、参麦注射液静脉滴注。
    （二）中医外治法
    1．口咽部疱疹治疗：西瓜霜吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。
    2．手足皮肤疱疹治疗：苦参、野菊花、紫草、地肤子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，凉至35℃～38℃，泡洗手足臀部皮肤10～15分钟。
    三、调护
    1．患病期间，宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。轻证患者可酌情选用以下食疗方：
    （1）红萝卜1条，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶。
    （2）灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪肉50g，煲汤饮用。
    以上均为3～6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减用量。
    2．注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。
    3．注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况，及早发现并发症，随时调整治疗方案。