北京妇产医院静脉分娩镇痛的方法

　　瑞芬太尼静脉自控镇痛
　　1. 常规心电、血氧监护；
　　2. 镇痛泵内药液配置浓度：瑞芬太尼50ug/mL；
　　3. 静脉泵设置：
　　　１）背景持续输注剂量200ug/h；
　　　２）PCA单次剂量初始0.4ug.kg-1，锁定时间3min，每小时总量不超过9ug.kg-1,单次最大剂量0.5ug.kg-1；
　　　３）PCA单次剂量可根据产妇情况调整，每次PCA量增减5ug，直至镇痛相对满意而又无明显镇静或氧饱和度下降；
　　　４）要求产妇最好在每次宫缩来临前２０～３０秒按压；
　　　５）因为药物在产妇和胎儿体内15min即基本消除，所以胎儿娩出前３０min停泵非常安全；

　　　　优点是：1.操作简便；2.无运动阻滞，对宫缩影响微小；3.有椎管内阻滞禁忌症产妇可以应用；4.相比其它阿片类药物，新生儿体内可以迅速代谢无蓄积，因此出生后延迟性呼吸抑制的风险极小。

　　　　缺点是：1.部分产妇镇痛不全；2.每次宫缩均需要按压给药，产妇无法睡眠，因而潜伏期不推荐使用；3.瘙痒、恶心、呕吐等副作用，镇静、呼吸抑制的风险，需要麻醉医生找到适当的PCA剂量，镇痛和呼吸兼顾，在保证安全的前提下提高镇痛效果；4.第一产程后期宫缩渐进性增强，可能还需要再调节PCA剂量。

　　注：静脉分娩镇痛北京妇产医院麻醉科徐铭军主任和景晨萌医生作了大量工作，现在仍处于小规模应用阶段，我仅仅是帮了一点小忙，说的不全面，可以请他们来作进一步介绍。
　　另：北京朝阳医院岳云教授的研究生作过曲马多静脉PCA镇痛的研究，中华麻醉学杂志有介绍，其它药物的静脉分娩镇痛看不到美好前景，不说也罢。