|
3月24日是“世界防治结核病日”，今年的宣传主题为“控制结核，人人有责”。近日,省卫生厅通报,2007年我省结核病防治工作取得显著成效，共管治结核病人57654例,初治涂阳结核病人治愈率达94.6%。
结核病是全球三大主要公共卫生问题之一，也是我省重点控制的重大传染病之一。近年来，各级政府高度重视结核病防治工作，不断加大控制力度。2007年全省共投入结核病防治经费8239.12万元，同比增加17.2%。
近年来，全省卫生系统全面实施现代结核病控制技术策略。2007年全省已在470个乡镇卫生院设置了基层查痰点，方便了病人查痰和诊治；落实报病奖励措施，对各级医务人员报告结核病人的给予一定的奖励。规范结核病人的治疗，继续实行结核病人免费检查和免费治疗政策。针对艾滋病合并结核病双重感染的高危人群，开展在艾滋病人和艾滋病感染者中筛查结核病工作。加强流动人口结核病防治工作，广州、深圳、珠海、东莞、中山等发达地区，自2001年以来先后开展了外来人口结核病免费治疗工作，进一步推动了结核病的防治工作。
我省继2006年10月在深圳市开展国家第五轮全球基金耐多药结核病控制项目和流动人口结核病控制项目后，2007年10月又启动了佛山和江门市流动人口结核病防治项目。目前两个项目进展顺利。在深圳共对有169例耐多药可疑者进行检查，确诊耐多药结核病人13例。流动人口结核病防治项目，共接诊流动人口肺结核可疑症状者14185例，登记活动性肺结核1560例。
我省结核病控制工作在取得了卓著成效的同时，也面临严峻的挑战。一是我省的结核病疫情仍然严重，是当前单个传染病发病率最高的病种。二是耐药结核病的严重流行，结核病与艾滋病的双重感染加重了对疫情的影响。三是3000多万流动人口对全省结核病控制工作增加了压力。四是结核病防治经费的仍然不足。
下一步，我省将进一步落实结核病防治策略，规范病人管治，加强流动人口结核病控制工作，落实流动人口结核病防治措施，同时，通过实施全球基金耐多药结核病控制项目，吸取国际先进技术和经验，积极探索耐药结核病防治和艾滋病结核病双重感染控制的有效措施，进一步提高结核病的防治水平。
附：结核病防治相关知识
结核病防治相关知识
一、什么是结核病
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
二、结核病的传染性
不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为''传染源''。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
三、结核菌是如何传播的
只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的''微滴核''，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。
四、肺结核病常见的症状是什么
主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。 主要呼吸系症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变淑及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。
五、得了结核病应当如何对待
现在医学的进展,有效药物的不断推出,肺结核病已是完全可以治愈的病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念，接受现代化疗及管理，树立治愈的信心。 要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程。对病人而言，规范地完成长达半年左右的治疗并不是轻而易举的，必须克服一切困难，坚持到底。 现代化学治疗实践证明，只要坚持规律用药并完成疗程，几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗2周后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至5%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以解除。 要与医生合作接受治疗，不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。
六、哪些人容易感染结核病？哪些人感染结核菌以后容易发生结核病？
与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。 感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高。
七、为什么怀疑患肺结核病应当到当地结核病防治所等专业机构就诊
目前肺结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治所是控制结核病的专业机构，医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理，负责到底，直到痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生保健机构实行“归口管理”。
八、肺结核的诊断方法
肺结核的诊断方法主要有：
一、痰结核菌检查：
（1）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低是美中不足之处。
（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。
二、Ⅹ线检查
胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。
三、肺结核病免疫学诊断：
1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。
2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。
3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常
4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。
5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。
四、其他检查
1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
九、如何治疗肺结核
采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。
我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。
十、为什么说现代化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人
20世纪50年代以来，各国陆续发现多种抗结核化学药物，结核病的治疗进入了化学疗法的新时代，疗效显著提高，目前，结核病已是一种病因明确、治有办法的疾病。 现在化学疗法是直接地抗菌治疗，化学药物具有杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的治疗关键。新发现的（过去从未接受过抗结核化疗）肺结核病人体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显治疗效果。根据多年来，不同国家的千百万肺结核病人治疗结果分析（包括我国大数量病人的治疗），一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率不超过2%。综合以上情况，我们可以得出“化疗几乎可治愈所有新发现肺结核病人”的结论。
十一、在接受抗结核药物治疗过程中，为何要经常查肝功能？
目前治疗肺结核的常用药物如：异胭肼、利福平、吡嗪酰胺等均可引起不同程度的肝功能损伤，可能导致转氨酶升高和黄疸，甚至发生肝功能衰竭而死亡。因此，在用药期间，应经常查肝功能，一旦发现肝功能异常，应及时给予相应的处理，包括休息，加强营养、停用导致肝损害的药物、保肝药物治疗等措施。
什么叫“卡介苗”？卡介苗接种的对象和目的是什么？在何处接种卡介苗？
卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。 卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病统治所卡介苗门诊或者卫生防疫站计划免疫门诊去补种。
什么叫“药物预防”？其目的、对象和方法是什么？
对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。 药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人预防发生结核病。 药物预防的对象：（1）家庭中出现了肺结核病人，与病人有密切接触的、做结素皮肤试验呈阳性反应的少年儿童。（2）X线胸部拍片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。（3）5岁以下儿童或青春期少年，结素皮肤试验出现强阳性反应者。（4）结素皮肤试验阳性反应并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等）。（5）艾滋病毒感染或怀疑有感染者。 药物预防方法：必须在医生指导下进行。预防采用的药物是效果肯定、副作用少、服用方便的异烟肼（雷米封），成人每日300毫克（3片）一次服用；儿童按体重每公斤5~10毫克（最大量每日不超过300毫克），每日一次服用。药物预防的疗程为6个月到12个月。
十二、什么叫“人类免疫缺陷病毒（HIV）和结核菌的双重感染”？如何预防HIV感染者发生结核病？
人类免缺陷病毒（HIV）也就是艾滋病病毒。一个同时感染HIV与结核菌的人称为双重感染者。由于结核病与HIV感染会互相影响，后果特别严重。HIV感染的人若又感染结核菌，其结核病的发病率较未感染HIV者高30倍。HIV未感染者感染结核菌后，一生中发生结核病的机会不到10%，而双重感染的人，则在一年中就有10%的发病机会。 HIV和结核菌双重感染者预防结核病的最好方法是采用药物预防。 HIV感染者，有以下一项者：（1）结素皮肤试验阳性反应；（2）肺内有陈旧病灶；（3）来自结核病高发地区。此外，直接护理HIV感染的人员。都要进行药物预防，预防方法是服用异烟肼12个月。 在结核病高发地区，受HIV感染但无症状的儿童可以用卡介苗预防，若母亲感染了HIV其表现正常的新生儿也应该接种卡介苗。
| 
