为疼痛科建制喝彩

为疼痛科建制喝彩

中国科学院院士 韩济生

2007年7月16日是中国疼痛医学发展史上值得牢记的一天。这一天卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加了“疼痛科”诊疗项目的文件，确定增加一级诊疗科目疼痛科，代码“27”。根据这一文件，将在我国二级以上医院开展疼痛诊疗科目诊疗服务。这一消息对一般民众而言可能印象不深，但对占人口30%左右的各种慢性疼痛患者，则是极大的福音。因为从此他们不必再到医院各个科室去碰运气：“我的病究竟应该到那科去看呢？”疼痛科就是疼痛病人受到细心照护的“家”。

     1976年国际上一些医生发起成立了国际疼痛学会（I-ASP），把各个学科的医护人员联合起来，向慢性疼痛的诊断、治疗、研究发起进攻。上世纪80年代我把IASP的概念引进国内，于1989年9月在北京成立了IASP中国分会，也称中国疼痛学会（CASP）。关于疼痛的基础医学研究，我国具有较好的背景。这是因为上世纪50年代末，中国出现了针刺麻醉（针麻）新事物，吸引了不少研究者投身这一领域。CASP的成立把这两方面人才集中起来，有力地推动了中国疼痛医学的发展。

就笔者所知，欧美国家疼痛门诊一般应用止痛药作为主要治疗手段，如不奏效则求助于外科手术。近年来，麻醉性止痛药（吗啡、羟考酮等）的广泛应用，确实解决了很多顽固性痛症的治疗，但也引起了不少医源性药物依赖问题。笔者目前在哈佛大学附属麦克林医院（神经精神科医院）了解到，该院已经将合法的麻醉性镇痛药的不合理使用导致的药物依赖，列为重点研究课题。身为神经外科医师、曾担任IASP秘书长和学会主席的Loeser教授认为，应用手术方法治疗疼痛，应采取慎重态度。 

相比之下，我国疼痛科医师大多采用定点注射微量药物，或进行微创手术，应用温控技术进行冷冻或高温选择性破坏局部感觉神经，应用激光或超激光治疗，局部注射胶原酶、臭氧等损毁特定组织。其破坏性小，疗效好。另一个特点是，发挥中华医学（中药、针灸疗法等）的优势。

毫无疑问，一个由多学科医师组成的疼痛科，必须有一个坚强的领导。哈佛大学在这方面的经验是，这位领导的原有专业并不重要，可以是麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、针灸科……甚至小儿科医师，重要的是能把各方面专家团结成一个战斗集体，共同为遭受顽固难治的疼痛折磨的患者解决问题。一个高水平的疼痛科，必然是一个多学科医师精诚合作的典范单位。而疼痛病人就诊的满意度，则是该科室存在和发展的金标准。

放眼中国疼痛医学的发展：任重道远；展望为民除痛得神圣事业：前途无限！