老年人疼痛问题处理

【【摘要】  老年疼痛分癌性疼痛与非癌性疼痛，其症状不论其病因，在诊治上都颇费周折。由于老年人疼痛的特点及特殊性的生理变化，感知能力减退，对阿片类药物比较敏感，所以对疼痛的处理就不能按一般人对待。本文重点讨论老年人出现疼痛症状应如何正确处理。尤其对阿片类药物和非类固醇消炎镇痛药的使用作了重点阐述。

    慢性非癌性疼痛（Non Cancer Chronic Pain，NCCP）和癌性疼痛（Cancar Pain，CP）是临床常见的症状，尤以老年人多见，许多患者将疼痛作为需要医疗服务的首要因素。然而由于主观上对疼痛治疗重视不够，对药物成瘾性等副作用心存顾虑，客观上药物控制过于严格等原因，现实生活中有许多NCP与CP病人未能得到充分的治疗，所以，病人因疼痛而变得心情压抑、焦虑、烦闷等。消除和减轻老年人的疼痛，不仅能提高其日常活动能力，对睡眠、情绪有显著的改善作用，也使老人综合生活质量得到提高。基层护理人员处理老年疼痛问题并不容易，即使给予止痛药物还必须考虑种种因素。例如与年龄有关的药理变化、毒性反应以及配伍用药物的作用等。

    1 老年人疼痛的特点

    疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。慢性疼痛为持续很长时间的疼痛，甚至在损伤愈合后仍持续存在。（1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。例如，老年人发生的无痛性心肌梗死和腹膜炎，他们可能将症状归于其它并存疾病。（3）有些疾病的隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛，不典型的心绞痛。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。

    2 增龄与痛觉

    增龄引起生理变化，并直接影响病人痛觉和对止痛药的反应。痛觉、鉴别疼痛的反应都因增龄和老化而减弱，而且对止痛药物也不引起明显行为变化。不过老人对阿片类止痛药物敏感，即使是正常剂量1/3至1/4仍有明显作用。老人用止痛药，止痛的作用较大是因为消除较慢而不是作用本身的增强。老人对药物副作用特别敏感，尤其阿片类药物的抑制呼吸作用。非类固醇类抗炎药物（NSAID）虽然常使用，但也象阿片类药物一样可引起毒性反应，如胃肠道出血或出现可逆性氮质血症等。

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