腰腿痛病临床诊断程序

作者：中国人民… 文章来源：转载点击数：更新时间：2005-12-3

（二）腰椎管外软组织损害1、压痛点与牵涉痛

（1）腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。

（2）牵涉痛。椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散痛的径路较模糊，且不一定很远，少数情况可以抵达肢体末端。

2、功能检查。可以对压痛点进行确认，有助于疼痛的定位。
（1）直腿抬高试验：坐骨神经紧张；
（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；
（3）髋外展试验：臀中小肌；
（4）髂胫束紧张试验；
（5）髋内旋试验：梨状肌；
（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；
（7）膑下脂肪垫挤压征；
（8）麦氏试验：半月板；
（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
（10）股神经紧张试验。

三、区别性质。依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。
（一）椎管内疾患
1、肿瘤或特异病变

（1）肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤、动静脉瘤等。
（2）畸形（骶化、腰化、脊柱裂）。（
（3）脊髓空洞症、多发性硬化。
2、常见疾患。

（1）腰椎间盘突出症（中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型）。
（2）胸腰椎管狭窄症（先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性）。
（3）腰椎滑移症（导致继发性椎管狭窄）。
（4）软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等）。